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        慢性心衰家庭照護技能干預的需求和方案探討

        來源:山西中醫藥大學 作者:柳琳升
        發布于:2020-12-29 共5275字

          中文摘要
         

          
          目的:
          

          慢性心力衰竭是我國當今社會常見的的心血管疾病之一,大多數心臟病等重大慢性病患者的護理是由家庭護理人員所提供的,多項研究顯示照顧負擔已然成為慢性心衰家庭照顧者較常見的問題和需要得到關注、支持及幫助的方面,因此,幫助慢性心衰家庭照顧者找到應對照顧負擔的策略尤為重要,本研究旨在探討與確定慢性心衰家庭照顧者的需求;根據其需求構建適用于慢性心衰家庭照顧者的照護技能干預方案并驗證該干預方案對慢性心衰照顧者的效果。

         

        慢性心衰家庭照護技能干預的需求和方案探討

          
          方法:
          
          1.  2018年9月-2018年11月,質性研究階段:選擇具備代表性的照顧者進行質性研究。對12名慢性心衰患者的主要照顧者及5名心病科護士進行深度訪談,分析照顧者在照顧期間所遇到的問題和心情體驗情況。研究者及專家根據質性研究結果制定過渡期護理干預措施。
          
          2.  2018年12月-2019年7月,過渡期護理模式實施階段:選用隨機對照實驗研究方法,便利選取太原市某所三甲醫院心病科慢性心衰患者及家庭照顧者86例為研究對象。將照顧者隨機分為對照組和干預組各43例,對照組采用常規護理,干預組在常規護理的基礎上實施過渡期護理服務。所有數據采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析處理,評價實施效果。
          
          結果:
          

          1.  質性研究階段:在對慢性心衰家庭照顧者在過渡期的照護體驗進行深度探討后,發現照顧者在過渡期間存在以下共性問題:缺乏疾病護理專業知識;照顧技能存在誤區;無法有效利用資源;人際關系及心理疏導障礙。
          
          2.  過渡期護理模式實施階段:將86對慢性心衰患者及家庭照顧者隨機分為干預組及對照組各43例。研究結束時,共脫落6例,干預組與對照組各脫落3例。患者及家庭照顧者的一般資料無統計學差異。干預結果:干預后實驗組家庭照顧者的照顧負擔評分低于對照組,且社會支持評分優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
          
          結論:
          
          研究結果表明,過渡期護理模式可以應用于慢性心力衰竭家庭照顧者,并且可有效減輕慢性心衰患者家庭照顧者的照顧負擔,提高其社會支持度,值得推廣。
          
          關鍵詞:    過渡期;護理模式;慢性心衰;照顧者;負擔。
          

          Abstract
         

          
          Objective:

          
          Chronic heart failure is one of very important at this stage of cardiovascular disease, most patients with heart disease and other major chronic disease care is provided by family nursing personnel, a number of studies have shown that take care of chronic heart failure family caregivers burden has become one of the more common problems and the need for attention, therefore, to help the family caregivers found dealing with chronic heart failure care burden of the strategy is particularly important,this study was to explore and determine the needs of family caregivers chronic heart failure;To construct an intervention program for care skills for family caregivers of chronic heart failure according to their needs and verify the effect of the intervention program on patients and caregivers of chronic heart failure.
          
          Methods:
          
          1. September 2018 - November 2018, qualitative research phase: select representative caregivers for qualitative research.In-depth interviews were conducted with the primary caregivers of 12 patients with chronic heart failure to analyze the problems and mood experience of the caregivers during their care.Researchers and experts developed transitional nursing interventions based on the results of qualitative studies.
          
          2. Implementation of transitional nursing mode from December 2018 to July 2019: randomized controlled trial was used.86 cases of chronic heart failure patients and family caregivers were selected from the heart disease ward of a tertiary a hospital in taiyuan.The caregivers were randomly pided into the control group and the intervention group, each with 43 cases. The control group received routine nursing, and the intervention group received transitional nursing services on the basis of routine nursing.All data were analyzed and processed with SPSS22.0 statistical software to evaluate the implementation effect.
          
          Results:
          
          1.Qualitative research stage: after in-depth discussion of the care experience of family caregivers with chronic heart failure during the transition period, the followingcommon problems were found among caregivers during the transition period: lack of professional knowledge of disease care;Misconceptions about caring skills;Inability touse resources effectively;Interpersonal and psychological counseling barriers.
          
          2.Implementation phase of transitional nursing mode: 86 patients with chronicheart failure and family caregivers were randomly pided into the intervention group and the control group, with 43 cases in the intervention group and the control group.There was no statistical difference in the general data of patients and family caregivers.Intervention results: after intervention, the score of family caregiver in the experimental group was lower than that in the control group, and the score of socialsupport was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05).
          
          Conclusion:
          

          The results show that transitional nursing mode can be applied to family caregivers of patients with chronic heart failure, and can effectively reduce the burden of family caregivers of patients with chronic heart failure, and improve their social support.
          
          Keywords:     Transition period;Nursing model;Chronic heart failure;Caregivers;Burden。
          

          前 言
         

          
          1.   研究背景

          
          隨著我國人口老齡化進程的加快,老年人口數量增加,隨之而來的是老年慢性病患者增多。慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一種嚴重的心臟疾病,是當今最重要的心血管病之一[1]。美國有超過580萬人、歐洲有超過1500萬人患有心力衰竭[2,3]。近年資料顯示,我國心衰患病率已增加至2%~3%,現癥患者約有1000萬人。預測未來,我國的心衰患病率仍會上升[4]。
          
          大多數為心臟病等重大慢性病患者提供的護理是由家庭護理人員進行的,與此同時,家庭護理人員在照顧過程中也承受著一定程度的壓力。Farran[5]估計,美國90%的慢性病患者的護理是由家庭護理人員提供的。殷榮平表示[6]大部分CHF患者照顧者因照顧而造成了一定的負擔感受,其中1/4的照顧者有高水平負擔;多項研究顯示[6-9]照顧負擔已然成為慢性心力衰竭家庭照顧者較常見的問題和需要得到關注的方面。照顧負擔已成為慢性心衰家庭照顧者最為突出且普遍的問題。因此,幫助慢性心衰家庭照顧者找到應對照顧負擔的策略尤為重要。
          
          2、 國內外相關研究現狀分析。
          
          2.1、慢性心力衰竭家庭照顧者的定義。
          

          家庭照顧者指因各種原因導致生活無法自理的患者在家庭療養時,為其提供照護服務的人,照顧者可以是家庭成員、生活伴侶、親戚或朋友等。
          
          2.2、慢性心力衰竭家庭照顧者的現狀。
          
          在歐洲、日本和美國,至少有1000萬年齡在65歲以上的人通常與心衰患者生活在一起,并照顧他們[10]。2009年,大約6600萬成年人(占美國成人人口的29%)是家庭照顧者,并為生病、殘疾或年老的親屬提供照顧[11]。家庭照顧者的無償服務每年的經濟價值是4500億美元[12]。家庭護理人員將成為美國長期護理服務的最大來源[13]。Saunders M M[14]采用橫斷面設計對50名護理人員和41名心衰患者進行研究,表明護理人年齡18 ~ 82歲(M = 58.1, SD = 14.6)。大多數是女性(84%),已婚(72%),白人(74%),與病人住在一起(90%)。大部分照顧者是成年子女(50%),其次是配偶(38%)和親戚、朋友照顧者(12%)。平均每天護理時間為10.2小時(SD = 8.6小時)。19%(38%)的護理人員有兼職或全職工作,13(26%)的人報告照顧額外的親戚。大多數護理人員(82%)已經在這個崗位工作了一年多。27名護理人員(54%)的年收入在3萬美元以上。
          
          在我國,有關家庭照顧者的研究報道較少,從已發表的文獻可知,我國家庭照顧者中配偶占主體,其次分別是子女及其配偶、親戚和朋友[15-19]。因此家庭照顧者多為年齡偏大及女性成員。
          
          2.3、照顧負擔對慢性心力衰竭家庭照顧者健康結局的影響。
          
          賀捷等人[7]采用現象學研究方法,對14例CHF家庭照顧者進行半結構式訪談,得出慢性心力衰竭家庭照顧者普遍存在負擔體驗,主要表現為心理壓力、自我健康受損、日常生活受到影響,以及經濟壓力和知識缺乏的負擔。而患者的焦慮程度、疾病情況和照顧者的疾病知識水平都會對照顧者的負擔感受造成影響;照顧者的孝道價值觀可直接或間接地影響到其負擔程度。
          
          黃衛新認為[8]多數慢性心衰家庭照顧者經受著不同程度的照顧負擔,并且負擔多種多樣,時間依賴性負擔最為顯著,而情感依賴性負擔最小,這與中國的孝道觀念有關。慢性心衰患者由于病情因素可出現不同程度的抑郁情緒,對照顧者正向情緒、身體健康、日常生活等均會造成一定的影響。此外,對于慢性心衰伴有抑郁的患者,其照顧者存在對抑郁情緒照護知識的缺乏,可見國內外慢性心衰患者家庭照顧者均面臨著一定的因照顧而產生的負擔。
          
          2.4、慢性心衰家庭照顧者照顧負擔的影響因素研究。
          
          Alrawashdeh S Y[20]得出患者的心理健康情況對配偶睡眠障礙敏感。Chung M L[21]認為照顧有抑郁癥狀的心力衰竭患者的家庭成員比照顧沒有抑郁癥狀的患者的家庭成員有更高的照顧負擔和更差的生活質量。
          
          閆琳[22]認為家庭照顧者的年齡、經濟能力、自身健康情況、對照顧本身的看法以及對病人的照顧時間都會對其的生活質量造成影響。錢海蘭認為[23]CHF患者和家庭照顧者各自的自我效能會對其生活質量造成影響。
          
          照顧者因照顧行為以及其它各方面原因導致其生活質量降低,影響因素包含多種且作用方式較為復雜。
          

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          3、研究結果
          3.1、受訪者一般資料結果
          3.2、主題提取結果
          4、討論.
          4.1、加 強對慢性心衰疾病基本知識的認識
          4.2、發揮家庭和社會支持的作用
          4.3、過渡期護理干預措施內容
          
          第二部  分過渡期護理模式的實施及效果評價.
          
          1、研究對象和方法
          1.1、 研究對象
          1.2、研究設計.
          1.3 、研究工具.
          1.4 、干預方法
          1.5 、資料分析.
          1.6 、質量控制
          2、研究結果
          2.1 、兩組研究對象-般基本資料的比較
          2.2、干預前后兩組照顧者的照顧負擔比較
          2.3、兩組照顧者干預前后社會支持水平得分比較
          3、討論
          3.1、本研究中慢性心力衰竭患者及照顧者基線狀況分析.
          3.2、過渡期護理模式對慢性心衰照顧者的負擔效果分析.
          3.3、過 渡期護理模式對慢性心衰照顧者的社會支持水平分析
          4、小結

          5、 家庭照顧者負擔干預現狀

          Etemadifar S[57]將家庭照顧者納入短期(4 周)支持性教育團體干預,結合護理相關信息、應對策略和時間管理培訓,并關注家庭照顧者的支持,對減輕家庭照顧者負擔有顯著效果。在本研究中,干預組的護理負擔在干預結束后顯著降低。然而,在同一時期,對照組的家庭照顧者的負擔得分顯著增加。這些問題提示該方案不僅減少了干預后家庭照顧者的負擔,也防止了對照組負擔的增加。后來,Etemadifar S[58]又采用支持性教育群體干預,對家庭照顧者進行培訓后,成功地減輕了家庭護理人員的護理負擔。Jones J[59]指出心衰是患者和護理人員的一系列轉歸,通過認識和教育病人關于過渡,確定過渡特定的關注點,并且通過過渡支持病人和護理人員,這個過程作為提前護理規劃的一部分,對未來的規劃可能會得到改進。

          閆琳[45]認為采取一定的措施降低照顧者的照顧負擔、提高其社會支持水平并增強自我效能感,可以提高照顧者的生活質量。國內對于 CHF 家庭照顧者的干預較少,早先對其做出干預的有,黃海霞[60]將延續性護理應用于 CHF 家庭照顧者照顧水平的研究中,研究表明延續性護理可減輕心力衰竭患者家庭照顧者的負擔水平。鄒寶林[61]探索了理性情緒療法對慢性心力衰竭患者照顧者積極感受及悲傷情緒的影響,研究結果表明,將理性情緒療法應用于 CHF 患者照顧者,能有效地提高其積極感受,降低其悲傷的情緒。王威[62]則發現延續性護理對減輕 CHF 患兒家庭照顧者負擔水平作用十分明顯。常娟[63]探索了基于實際理論的護理干預對老年 CHF 家庭照顧者負擔及生命質量、心理狀態的影響,發現可以有效減輕其心理負擔,提高照顧者的生命質量。

          國外對于家庭照顧者的干預較多且病種相對全面,國內對于該病的干預對象一般為病人,近幾年開始逐漸關注其家庭照顧者的干預。

          參照國內外研究結果以及當今國情,建議對慢性心衰患者家庭照顧者進行干預,特別是出院后從醫院進入社區的特殊時期,采取相應的措施使得患者及其家庭照顧者可以更好地適應自己新的責任,得到醫院與社會的支持,具有十分重要的意義。

          參考文獻.

        作者單位:山西中醫藥大學
        原文出處:柳琳升. 過渡期護理模式在慢性心衰患者家庭照顧者中的應用[D].山西中醫藥大學,2020.
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